Enxaqueca simples (Migrânea sem aura)
1.1 Migrânea sem aura
Termos previamente utilizados: enxaqueca (migrânea) comum, enxaqueca simples.
Descrição: Dor de cabeça idiopática, recorrente, manifestada por crises com duração de 4 a 72 horas. As caracterÃsticas tÃpicas desta cefaléia são: localização unilateral, qualidade pulsátil, intensidade moderada ou intensa, agravamento por atividades fÃsicas rotineiras e associação com náusea, foto e fonofobia.
Critérios Diagnósticos:
A – Pelo menos 5 crises preenchendo critérios B-D.
B – Crise de cefaléia durando 4 a 72 horas (não tratadas ou tratadas sem sucesso).
Em crianças com menos de 15 anos, as crises podem durar 2 a 48 horas. Se o paciente dormir e acordar sem a crise, a duração da crise é considerada até a hora do despertar.
C – A cefaléia tem no mÃnimo duas das seguintes caracterÃsticas:
1. Localização unilateral
2. Qualidade pulsátil
3. Intensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo atividades diárias)
4. Agravamento por subir degraus ou atividade fÃsica semelhante de rotina
D – Durante a cefaléia há no mÃnimo um dos seguintes sintomas:
1. Náuseas e/ou vômitos
2. Fotofobia e fonofobia
E – Há no mÃnimo um dos seguintes:
1. História e exames fÃsico e neurológico não sugestivos de distúrbios listados nos grupos 5-11
2. História e/ou exame fÃsico e/ou neurológico sugestivos de tais distúrbios, mas que são afastados por investigação apropriada
3. Tais distúrbios estão presentes, mas as crises de migrânea não ocorreram pela primeira vez em clara relação temporal com o distúrbio
Comentário: A separação de migrânea sem aura e cefaléia tipo tensional episódica pode ser difÃcil.
Por isso, um mÃnimo de 5 crises são exigidas.
Pacientes raramente procuram o médico antes que muitas crises tenham ocorrido, e portanto esta exigência provavelmente exclui os poucos que seriam codificados como 1.7.
Os mecanismos das crises ainda são pouco compreendidos.
O fluxo sangüÃneo regional se mantém normal ou talvez esteja levemente aumentado durante uma crise.
Mudanças na composição do sangue e na função plaquetária, de inÃcio endógeno ou por influência ambiental, podem ter um papel desencadeante.
Presume-se que o processo fisiopatológico da crise ocorra no cérebro, o qual, via sistema trigeminovascular ou outros sistemas, interage com os vasos intra e extracranianos e com os espaços perivasculares.
A migrânea sem aura é a forma mais freqüente de cefaléia debilitante.
Migrânea sem aura pode ocorrer quase exclusivamente em um perÃodo particular do ciclo menstrual – a assim chamada migrânea menstrual.
Não há critérios geralmente aceitos por todos para esta entidade.
Parece razoável exigir que 90% das crises ocorra entre os dois dias que precedem a menstruação e o último dia desta, porém maior conhecimento epidemiológico ainda é necessário.
Fonte: ATM
